阴茎敏感度过高,快枪手总不好怎么办!隐匿性阴茎或者阴茎短小,自信心不够咋办!阴茎勃起疼痛,弯曲无法性生活怎么办?自己孩子患有天性尿道下裂,小鸡鸡畸形怎么办治疗 由于先天性尿道下裂导致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 (一)手术目标 1.阴茎下弯完全矫正; 2.尿道口位于阴茎头正位; 李虎教授开展的先天性尿道下裂显微镜下尿道成型术尽量一期(一次)修复(一般医院要多次、2-3期)。 专家友情提醒:先天性尿道下裂18月之内是最佳手术年龄! 另外对于贫困家庭患有先天性尿道下裂的患儿我们每月对前3名予以适当减免治疗费! 曲周县新中医院男科 每月定期邀请 广州泌尿男科专家李虎教授 来我院开展以下男性生殖矫形功能修复手术: 1,阴茎背神经选择性阻断手术(治疗早泄) 2,藏匿性阴茎(小藏鸡)和阴茎短小矫正手术 3,阴茎弯曲畸形矫正手术 4,尿道下裂修复手术
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阴茎背神经切断术——漂亮的学说丑陋的事实2014-10-28李清晨丁香园医学史上从来不乏一些石破天惊的创见和大胆的学说,但真正步入科学殿堂成为造福人类的经典理论的则少之又少,更多的是在逻辑层面看似漂亮的学说,在实证阶段便遭到了丑陋事实的残酷屠杀,旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术就属于这种情况。1993 年,巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法,而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术,很快这一手术便在中国遍地开花,以至于即使用英文的相关关键词进行检索,得到的结果也多是中国作者撰写的文章,但和这种表面上的「繁荣」形成强烈反差的是,无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》(2011年)还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》(2014年)均未推荐将阴茎背神经切断术作为早泄的治疗方式,为什么会出现这样冰火两重天的局面呢?早泄患者到底能不能用这种手术方式来治疗呢?我们不妨先从基本的概念和原理说起。如果我们在大街上随便逮住一个人问你(或配偶)是否早泄,而对方又没有直接揍你一顿而是认真回答这个问题的话,你会发现大家的答案可能是五花八门,甚至是到底什么情况算早泄也搞不清楚,当然咯,究竟什么情况属于早泄,这其实是个学术问题,得让学术界来回答,不过让大家犯晕的是,其实学术界对这个问题也一度非常糊涂。不就是个诊断问题么?是不是早泄都搞不清楚,你们这些医生全是庸医么?您还别说,早泄的诊断还真有点儿麻烦,这可不像骨折的诊断,一张 X 线片摆在阅片灯前,只要大夫不瞎,基本都能确诊。但同一个男人的情况,在不同的历史时期,就可能分别判定为早泄和非早泄,这是因为早泄的定义其实一直在变化之中。在一个相当长的历史时期里,今天所谓的早泄是不会被归类到疾病中去的,非但不是疾病,还可能属于某种优势。和人类漫长的历史相比,人们穿上裤子的历史不过是石火光中的一瞬,交配这种本能行为还得找个无人打扰的私密空间也都是非常晚近的习惯,文明史前人类两性之间的欢爱,自然也跟野生动物一样,天为被来地做床,大自然里尽欢畅。对于今天的文明世界里的人们来说,野战大概只属于常规性活动之外的特别刺激,偶尔为之,倒也无妨,但对我们的祖先而言,却是不得不冒险进行的繁衍活动,交配活动随时可能被凶猛的野兽和充满嫉妒的同性打断,想在这样危险重重的环境下完成交配,唯有速射一条路可走,正所谓「适者生存」,速射的习惯就这样一代一代写进了男性的基因。从这个意义上来说,我们其实都是速射者的后代。但随着人类生存环境的改善,人们养成了交配必须在私密空间完成的臭毛病,尤其当女性的性意识逐渐苏醒之后,女性的性满足也就成了性活动中必须要考虑的因素,此时速射才成了一个必须要面对的问题,哦,从这个节点开始,我们应该使用早泄(premature ejaculation,PE)这个词了。根据世界卫生组织对健康的定义:「健康是指不仅仅是指没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。也就是说健康的人要有强壮的体魄和乐观向上的精神状态,并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系。」 性关系显然是重要的社会关系,那么早泄被当作一种疾病,也就不难理解了,但也正是因为早泄的判定容易受社会关系的影响,导致早泄的定义一度非常混乱。你要是骨折了,无论你老婆是谁你这都是骨折,但早泄的情况却并非如此。百多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但其定义标准却各不相同。在早期的文献中我们发现,有学者认为早泄的发病率占成人男性的 35%~ 50% ,这个数据跟我们大多数人的常识相去甚远,哪有哪个疾病会有如此高的发病率呢?这其实跟彼时早泄的定义有关,1994 年美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对早泄的诊断标准是:A、长期或反复出现,在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精,比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。C、这种早泄不是由于某种物质(例如鸦片)的直接作用引起。这一定义显然不只是考虑男性,而是男女并重,尤其体现了性行为从生殖为中心向享乐为中心的转变,充分考虑到了享乐因素在诊断标准中所占的比重,将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题,不但诊断需要考虑双方的感受,而且治疗也需要参考双方的感受,一言以蔽之,早泄是一种诊断标准需要考虑女性性感受的疾病。但这个概念发布十余年后,医学界发现了很多问题,因为这种定义会导致较高的发病率,可实际就诊率却很低,不利于发现并解决真正的问题,比如插入后很短时间内(shortly after penetration),到底是多么短的时间?比自己的意愿提前,自己的意愿是多长时间,如果有些人非得干一个小时才满意呢?由于该诊断标准过于宽泛,没有具体的时间概念,主要依靠当事人的主观感受,分型也相对简单,所以不利于对 PE 进行深入研究。2000 年美国精神病学会又修订了早泄的诊断标准,提出了几个分型并引入了时间概念,比如在最严重的终身性早泄的诊断标准中有一条是:大多数情况下(80%)射精在 30~60 秒,或者在 1~2 分钟之间 (20%)。这一次修订解决了早泄发病率「虚高」的问题,但仍非完美,有些非终身性早泄的分型没有考虑性伴侣错配的问题,比如说某男的射精潜伏时间是 6 分钟,他的配偶的性高潮潜伏期是 4 分钟,这俩人会都很爽,那么该男不属早泄。同样是这位男性,他的性伴侣的性高潮潜伏期要是 15 分钟呢?由于女性不能达到性高潮,咦?这就算早泄了?一直到 2010 年《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版又对早泄的诊断标准作出了重大调整,该版本的一个显著特点是是将 premature ejaculation 改为 early ejaculation,汉语当然仍是早泄,但前者突出的是早熟的早,而后者则是指时间的早,一字之差,涵义大有不同,显然后者更为客观,准确地指明了时间提前的概念。我在写作此文时,曾在小范围内做了调查,所有留言的网友都更认可premature ejaculation 而非 early ejaculation,这也表明了普通人对早泄的理解其实也倾向于一个理想化的概念,而这种理想化恰恰是以前几版关于早泄定义的不足所在。关于定义说了这么多,其实是想说明早泄是一个不太容易被准确定义的情况,因此,不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠,按早最新版的早泄的定义,属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过 4%,根据多个国家的研究,男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟,很多人是不是应该长舒一口气了?其实你没那么容易被早泄的。有些学者称终身性早泄(按中国的分类方法为原发性早泄)属于阴茎背神经切断术的适应症,其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支,传导由感觉神经感受器感受到的神经冲动。阴茎背神经游离的神经末梢位于阴茎头、阴茎以及阴囊的皮肤等处。射精所需要的神经冲动主要是靠阴茎背神经来传入完成的,性刺激经阴茎背神经传入至大脑中的高级射精中枢,当刺激积累到一定程度的时候射精的冲动下传至骶神经 ,并诱发球海绵体肌收缩,形成射精。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高,以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断,使传入阴茎背神经的神经冲动「量」的减少,使阴茎头的感觉迟钝,从而达到延长射精潜伏期,治疗原发早泄。因此理论上阴茎背神经切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。另据李兴华医生所做的解剖学研究 47 具尸体阴茎背神经数量平均值为 3.49 ± 1.23 支,这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背神经数量(平均7.69 ± 1.77支)有显著差异,也提示该手术可能会有助于改善早泄。这一理论看起来是很完美的,但自1993年巴西人 Tulli 发明该手术以来,临床应用上效果却不是很理想,国外文献的提示有效率不足 50%,而国内某教授在对 32 例原发性早泄患者实施该手术后得出的结论是有效率可达 81.25%(无效者6例) ,关于这两组数据为何有如此大的差异,在此且不多说,在我看来最关键的是,所有的有关该手术的临床试验均缺了重要的一环,即假手术对照组。基于前面的叙述以及我们的常识和经验,大家应该不难理解早泄的发生与心理因素有极大关系,而在已知的临床试验中,均无法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰,国内有些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效方面有优势,但据一份来自新疆的研究,选择性与非选择性阴茎背神经切断术在疗效方面没有显著差异,这让我不禁会提出疑问,如果干脆不切断阴茎背神经,仅仅是在外观上让患者认为做过这个手术,又会起到什么样的临床效果呢?临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质,却在实际中产生了等同于药物的「疗效」,这叫作安慰剂效应,广义的安慰剂自然也包括「假」手术在内的一切治疗措施。可假手术也能治病么?答案是能,而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 在著名的医学期刊新英格兰(The New England Journal of Medicine)上发表了一篇题为 A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE的 文章,就是利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。事情的经过是这样的,几十年前,有学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。因此,如果采用手术清理掉这些脱落物,冲洗掉炎性因子,病人的病情便会好转。到了上世纪80年代,由于关节镜的普及,医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意,术后自觉疼痛缓解,因此该手术很快流行起来。仅在美国,每年就有 65 万人做这种手术,骨科医生们每年有了几十亿美元的生意,赚得盆满钵满。但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究,他把 180 个病人分成 3 组,60 人做关节冲洗手术,60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平,而另外 60 人只在皮肤表面做切口,对关节腔里面的结构不进行任何干预,结果是这三组手术病人效果基本相同,此后又有不同的医生对该手术进行过评价,结果与 Moseley 的结果基本一致,也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好。(这种已经被证明无效的手术至今仍流行于部分中国的正规大医院,此是节外生枝,暂且不提)Moseley 砸自己及同行生意的临床试验并非孤例,事实上这种假手术造成的安慰剂效应并非罕见,2014 年 5 月一篇发表在 BMJ 的大型回顾文章(Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review)搜索几十年的医学文献库,找到了 53 个有随机双盲对照的(假)手术实验,其中 51% 的假手术的效果跟真正手术得到的效果等同。因此,这个基于漂亮理论的阴茎背神经切断术,若想真正得到医学界的认可,除非能证明,该手术的治疗效果优于假手术,否则,无论中国学者在只有空白对照组的情况下(即不治疗)得出怎样漂亮的数据(比外国同行高到离谱的数据)也无法让同道们认可该手术。证毕。最后的废话:我理想中的科普文章是不必有废话的,可有些不适合在正文表达的话,不妨放在这里,在我检索到的文章中,还有不少在这个手术基础之上的有中国特色的发挥,比如《中药浸泡联合改良式阴茎背神经切断术治疗原发性顽固性早泄》《选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄》……有条件检索的读者不妨下载来看,真让人哭笑不得,一个疗效备受质疑的手术再叠加上另外一个疗效不明的措施,难道就能负负得正了么?这样所谓的探索和创新,还是歇了吧。我相信这篇文章能够让大家审慎地看待这种手术,但可能仍会有患者打算尝试这种手术,以中国目前的监管力度,这种手术其实还在广泛开展,想找到愿意实施这种手术的医生和医院不难,我的建议是,如果你确实属于那种非治疗不可的终身性早泄(原发性早泄),且除手术之外的其他一切治疗手段(药物,心理,行为训练)效果均不满意,在充分了解了该手术的风险/收益的情况下,愿意承担包括但不限于「性功能的永久性丧失」之类的风险,那就试试这根救命稻草吧。附:中国性学会性医学专业委员会男科学组《2011 年早泄诊断治疗指南》中的部分段落:「张春影等认为阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因之一,而改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄效果良好; 但阴茎背神经选择性切断术,目前尚缺乏循证医学证据证实其疗效和安全性。」国际性医学协会(ISSM)《2014 年早泄诊断及治疗指南》中的部分段落:「选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。」作者:李清晨来自丁香园微信点击「阅读原文」,下载「丁香医生」 App,我们在丁香医生中汇集了大量医生写的专业医疗健康科普文章,也欢迎各位医生朋友给我们投稿。业界最高稿酬标准。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4ODE2MzUzNg==&mid=201158281&idx=7&sn=9d4c73739d943796fd3229fc0ef46dde&scene=4#wechat_redirect秘性爱十大健康作用2014-11-08最具影响力微养生同仁堂同仁堂推荐理由:最具影响力健康养生平台。常怀同理、仁德之心,以仁义布施天下。传递健康,传播爱。抢先了解医药行业信息,产品知识,中医中药文化,保健养生大全。最具影响力微养生平台研究发现,性爱是天然的镇静剂、镇痛剂,能够提高免疫系统的功能。性生活可以让骨盆、四肢、关节、肌肉、脊柱更多地活动,促进血液循环,增强心脏功能和肺活量。性生活相当于做慢跑运动。如以每星期做爱3次计,一年之内相当于慢跑75公里,所燃烧的热能是7500卡。研究发现,性爱是天然的镇静剂、镇痛剂,能够提高免疫系统的功能。适度性爱有以下十大健康效应:1、保护前列腺性发育成熟的男性定期的射精能帮助清除前列腺内堆积的前列腺液。每次射精,有1/5是精子,4/5是精液,其中包括大量的前列腺液,如果长期没有射精,前列腺内就会堆积陈旧的前列腺液。但需要注意的是,性生活不能过分,因为频繁的性生活,使阴茎处于慢性充血的状况,导致前列腺肥大或者肿大,容易患慢性前列腺炎。2、有效减少心脏病和心肌梗塞的发生性生活可以让骨盆、四肢、关节、肌肉、脊柱更多地活动,促进血液循环,增强心脏功能和肺活量。拥有和谐性生活的人发生心脏病的危险比性生活不和谐的人至少减少10%的风险。不过也有报道,一些人在性交的过程中猝死,因为突发心肌梗塞,所以如果身体已经发现有心脏病的迹象,过性生活的时候就应该避免动作过于激烈。3、锻炼身体宾夕法尼亚医学院的研究认为:性生活相当于做慢跑运动。如以每星期做爱3次计,一年之内相当于慢跑75公里,所燃烧的热能是7500卡。有规律的性生活能够促进新陈代谢,有人说做爱就是床上运动,性生活中由于不知不觉中加深了呼吸,从而增加了细胞内获得的氧气量,促进了体内各脏器和组织的功能。这一点看来还是有一定根据。4、增加激素分泌男性每天都会分泌一种叫做脱氧雄缁酮的激素,而且男性也需要经常补充这类雄激素,因为只有这样才能维持男性的特征。在做爱期间特别是在性高潮和射精前,体内能自然释放的该激素比平时高3-5倍,所以在西方,很多男性不用吃药物来补充激素,倒希望身体能够自然释放这样具有男性气质的激素。对女性而言,雌激素能够使女性保持良好的血液循环,性生活有规律的女性,雌激素水平比偶尔做爱的女性要高得多。5、缓解疼痛性生活(尤其在高潮期)可以减轻外伤引起的疼痛、关节痛、腰痛和头痛,性兴奋和性高潮时释放的内啡呔能提高忍受疼痛的能力。6、减轻压力、保护头脑年轻现在工作紧张,很多人希望减压,泡吧、健身、打球都是现代人减压的选择,其实在人心情愉悦的时候进行性生活,对男女双方都是最有效的减少精神压力的途径。但是过度劳累,工作压力大,也会没有心情做爱,因为这也会消耗体力,所以没有精力的情况下也不要勉强。根据日本的医学研究表明:适当的性生活有助于防止大脑老化和促进新陈代谢,推迟记忆力减退的速度。7、减少皮肤病的发生,促进美貌皮肤血液循环不良,会导致粉刺、暗疮等皮肤病。而适度的性爱会加速血液循环,均衡新陈代谢,让皮肤光洁细嫩,并起到防治皮肤病的作用。苏格兰皇家爱丁堡医院对欧洲、美国的3500人(年龄在18到102岁)进行十年追踪研究,发现人的外观25%来自遗传、75%来自行为,而行为包括3个因素:身体运动、心理活动、性爱。可以说有规律的性爱能使人容貌更美,但反过来就不一定成立。8、精液有助于清除阴道杂菌实验证明精液中有一种抗菌物质—精液胞浆素,它能杀灭葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等致病菌。虽然精液中有杀灭致病菌的成分,也不能就此认为生病不用上医院治疗,毕竟这种杀菌成分很少,不足以抵御身体已经受到致病菌的侵袭,误解为频频性交当抗生素使用。9、提高免疫系统的抗病能力现代文明生活,空调、以车代步、空气污染、缺少运动等等反而让人们的免疫系统比以往更加脆弱,巨大的工作压力降低了人体免疫功能。性生活可以使肾上腺均衡分泌,使免疫系统能保持在较好的状态,这个与滥交患上艾滋病(获得性免疫缺陷)相对立。10、有助于男女双方寿命的延长在俄罗斯车臣、外高加索地区,有很多长寿的人。一位90岁的男子与37岁的女子结婚,生下5个小孩,其中最小的孩子是父亲96岁时才出生的。有一位135岁的男性说他127岁才停止过性生活。有研究显示,这个地区人们的长寿秘诀与他们经常的性生活有关。文章源于网络,如有侵犯版权请及时联系我们,我们将尽快删除。
美国贝勒医学院Larissa Grigoryan 博士等在 JAMA 上分享急性非复杂性膀胱炎门诊患者诊断和治疗的综述,重点比较各种治疗方法的优劣。原文在线发表于 10 月 22 日,编译如下。尿路感染(Urinary Tract Infection,UTI)可以根据患者的症状和特征分为不同的类型。最常见的 UTI 是急性非复杂性膀胱炎,它的定义是尿路系统无功能性或解剖性异常的、非妊娠期的健康女性短期内出现尿频、尿急和尿痛。每年有超过 8 百万的急诊和急救是这种情况。急性非复杂性膀胱炎的治疗管理在不断发展,部分原因是抗生素耐药限制了口服药物的使用。美国感染疾病协会(the infectious Diseases Society of America,IDSA)的 2010 版临床实践指南更新了治疗女性非复杂性 UTI 部分,并且近来有一篇综述着重于总结年长患者 UTI 的治疗。但最新的一篇综述聚焦于年轻成年人(≤65 岁)UTI 在初级保健的治疗方案。在社区多药耐药的尿路病原体不断增加的今天,这篇综述与现状尤为相关。该综述回顾了 UTI 的诊断,并且强调了治疗策略的重要性。健康女性、糖尿病女性和 UTI 女性的急性非复杂性膀胱炎最佳治疗的证据也将重点讨论。一、UTI 的诊断UTI 通常是根据全身或局部症状以及尿培养的阳性结果诊断的。根据患者本身的特征,可以将 UTI 分为复杂性和非复杂性(表 -1)。对于急性病程来说,尿培养结果并不能指导诊断和治疗。一项 meta 分析发现,到急诊就诊的女性如果有 UTI 的 2 个症状(尿频、尿急和尿痛)以上,并且没有阴道分泌物,那么有 90% 的可能是急性膀胱炎。最大验前概率前提下,增加尿检查白细胞酯酶并不能改善真实感染的似然比。表 -1:研究定义和临床终点临床治愈:症状的消除或缓解微生物学治愈:尿培养阴性或尿路病原体定植菌落减少临床或微生物学早期治愈:开始治疗后2周内感染得到控制。临床或微生物学远期治愈:开始治疗后4~6周内感染得到控制非复杂性尿路感染:尿路系统无功能性或解剖性异常的、非妊娠期的健康女性短期内突然出现尿频、尿急和尿痛。高质量临床试验:样本量大、有明确的随机分配方案、盲法以及随访率超过80%。一项治疗策略的随机临床试验表明,与直接经验治疗相比,尿检及尿培养对患者的症状评分无改善,也不能缩短复诊的时间。因此,急性膀胱炎在门诊时不进行尿培养是可以接受的。女性复发的或者反复发作的感染(6 个月内大于 2 次)、女性复杂性感染、既往怀疑多药耐药或抗生素治疗,这些情况应当进行尿培养。由于急性膀胱炎的发病率高,复发率也高,所以一个安全有效的诊断和治疗流程对患者和临床医生同样有用。其他无需尿培养的治疗急性膀胱炎的方法也应该考虑,包括电话咨询和患者自我治疗。二、电话咨询目前已经有大量的研究探讨电话管理的方法。大多数都包括筛查和急性膀胱炎一致的症状以及考查复杂性 UTI、肾盂肾炎和其他疾病(如性传播疾病)的危险因素。女性患者如果符合急性膀胱炎诊断,且病史不支持复杂性 UTI、肾盂肾炎或者其他诊断的,医生可以通过打电话给患者的药店开处方,从而避免门诊就诊。总体上,这些研究排除了有阴道症状、发热、背痛、有新的或多个性伴侣、糖尿病及有其他复杂病史的女性(表 -2)。表 -2:急性非复杂性膀胱炎的电话咨询举例适合电话咨询的人患者为成年女性,突然出现(病程<7~10天)尿痛、尿频、尿急或肉眼血尿中至少一种症状,且须满足以下条件:< p="">·无胁部或腹部疼痛·无发热(>100.5° F,即38℃)·过去4小时有排尿·可口服药物·没有怀孕·没有其他共存病(如免疫抑制)·没有排尿异常(如神经源性膀胱)·没有性传播疾病史或有新的性伴侣·没有阴道症状·近期(过去4~6周)没有尿路感染或尿道操作治疗药物根据当地的病原体药物敏感性调整 磷霉素:3g,单剂量 呋喃妥因:100mg bid,5天 甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑(复方新诺明):双倍剂量(160/800mg )bid,3天可选药物 环丙沙星:250mg bid,3天只有一项小型的 RCT(n=72)比较了电话咨询和门诊治疗女性急性尿路症状的效果。结果显示,在入组后 3~10 天症状评分在各组之间没有差异。总体的治疗满意度在各组之间也没有不同。两项较大型的研究通过保健机构评估了近 4000 例女性患者。其中一项回顾性评估了电话咨询的效果,并且纳入了怀孕小于 20 周、年龄大于 60 岁、有糖尿病或者使用了怀孕期特定药物的女性。另一个研究是前后对照研究,主要研究非妊娠期成年女性的电话咨询效果,其中 40% 的患者是通过电话咨询治疗。两项研究的结果表明,6~8 周内再次就诊的原因包括膀胱炎(13~18%),肾盂肾炎(≤1%),妇产科感染或衣原体感染(0.5%~1.5%)。研究中没有出现败血症的病例,也没有因为这些原因住院的病例。其中一项研究还报道,85% 的女性患者 UTI 再次发作时还会首选电话咨询。这两项研究中因膀胱炎和肾盂肾炎复诊率与 UTI 标准治疗的临床试验一致。还有一项回顾性研究报道,电话咨询中有 2.2% 是肾盂肾炎,但是这项研究仅包含 237 例病例。三、患者自我治疗有 UTI 病史的女性患者通常能察觉一些 UTI 的前兆。自我诊断或者患者自我治疗,即有 UTI 病史的患者在医生的指导下家里常备有抗生素(或待配药的处方),在出现症状的时候即开始治疗。良好的医患关系,以及教育患者在出现任何新的症状(有阴道分泌物 / 刺激、背痛或发热)、月经推迟或紊乱、有新的性伴侣的时候积极求医,都是这种方法的有效补充。这也让女性患者对症状迅速、有效地作出反应,并且避免了 STD 和肾盂肾炎的漏诊。有三项研究评价了这种治疗方法,其中两项分别包含 35 例到专科就诊的复发性 UTI 患者,另一项则包含 172 例女大学生。三项研究都显示,患者自我诊断的正确率超过 90%。大学生人群中,有一例支原体感染和一例肾盂肾炎。与此相反,评估急诊中膀胱炎自我诊断正确率的研究显示,患者的诊断和医生的诊断一致性低,且支原体感染的诊断率高(17%~21%)。急诊中的女性患者跟医生没有建立良好的关系、可能有多个性伴侣或者阴道分泌物,因此不符合患者自我治疗的标准。总的来说,患者自我治疗仅在特定条件下是安全、有效的。四、成年女性急性非复杂性膀胱炎的治疗药物1、甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑自 2000 年以来,共有 3 个 RCT 比较了甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑和其他药物在治疗女性急性非复杂性膀胱炎的效果。这些开放标签临床试验表明,早期的临床和细菌学治愈率为 85%~100%。最大的临床试验中,甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑组的总体临床治愈率达 79%(治疗后 30 天),早期的临床和细菌学治愈率分别为 90%、91%。甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑敏感的临床治愈率明显比甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑耐药的治愈率要高(84% vs 41%)。由于药物的有效率因病原体的耐药率不同而不同,因此了解当地社区的尿路病原体甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑耐药率非常有必要。如果当地的耐药率无法估计,个体的危险因素,如在过去 6 个月内使用甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑,或者到过耐药菌流行区,可以预测耐药发生。不同研究中,副作用的发生率为 1%~31%。最常见的副作用为恶心、腹泻、头痛和眩晕。总而言之,如果耐药率小于 20% 且当地抗菌谱和个体危险因素并未预测有耐药发生,甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑(160/800mg bid,3 天)是治疗的合适选择。2、呋喃妥因近 20 年来共有 5 个 RCT 比较了呋喃妥因和其他药物治疗非复杂性膀胱炎的效果。其中三个为双盲试验,比较了呋喃妥因和其他抗生素 7 天疗程的效果。最新的试验纳入 338 例女性患者,结果表明呋喃妥因 5 天疗程和 7 天疗程效果一样。有 2 篇 meta 分析比较了呋喃妥因和甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑的早期临床治愈率,发现两者的效果没有差异。最近的 Cochrane meta 分析表明两者的远期临床治愈率相似,副作用也没有显著差异。呋喃妥因的治疗效果和 3 天疗程的甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑相当,而耐药率低,因此呋喃妥因一水化合物 / 粗晶呋喃妥因(100mg bid,5~7 天)是合理的治疗方法。3、磷霉素6 个 RCT 比较了磷霉素氨丁三醇(3g,单剂量)和其他抗生素治疗非复杂性膀胱炎的效果。磷霉素的总体临床治愈率和其他一线药物相当,但是抗菌效率较低。其中两项大型双盲临床试验中提示,3g 单剂量的磷霉素和 7 天疗程的呋喃妥因疗效相当,而临床治愈率没有显著差异。但 Stein 的研究则发现,磷霉素第一次复诊时的微生物学治愈率(78%)比呋喃妥因(86%)低。最新的 meta 分析比较了磷霉素和其他抗生素治疗膀胱炎的的效果和安全性。结果表明在非妊娠期女性亚组中,临床和微生物学治愈率以及副作用发生率均没有差异。总之,磷霉素氨丁三醇(3g,单剂量)也是治疗非复杂性膀胱炎的合理选择之一,且耐药率较低。4、氟喹诺酮类自 2000 年以来共有 10 个 RCT 研究氟喹诺酮类治疗非复杂性膀胱炎的效能。其中 9 个 RCT 包含了环丙沙星,3 个包含了诺氟沙星。氟喹诺酮类药物的临床和微生物学治愈效能大体上和其他一线药物相当。大多数试验的质量较高。环丙沙星的最低微生物学治愈率为 78%,为土耳其的一项小型研究,值得注意的是研究中环丙沙星的敏感性仅为 59%。临床治愈率方面,磷霉素和环丙沙星没有明显差异,分别为 83% 和 80%。2 项高质量的研究中表明,环丙沙星有较高的临床治愈率(分别为 98% 和 93%),其尿路病原体对环丙沙星的敏感性分别为 96% 和 98%。因此,氟喹诺酮类药物作为急性非复杂性膀胱炎的治疗选择。尽管在尿路病原体敏感的前提下,环丙沙星治疗非复杂性膀胱炎有较高的效能,但是不断增加的耐药率并不利于经验性治疗,而且这些药物需要用来治疗其他更加具有侵袭性的感染。5、β内酰胺类目前共有 3 个 RCT 评估了β内酰胺类治疗非复杂性膀胱炎的效果。β内酰胺类的临床和微生物学治愈率均比其他抗生素要低。在含有 370 例女性患者的大型、高质量双盲临床试验中,阿莫西林 - 克拉维酸的早期和远期临床治愈率分别为 79% 和 58%。试验中的低治愈率可能和阴道内尿路病原体的高度定植有关。另一个最新的高质量临床试验表明,头孢泊肟的临床和微生物学治愈率比环丙沙星低。一个 RCT 的 meta 分析通过直接或者间接的比较发现,在所有治疗 UTI 的药物中,阿莫西林 - 克拉维酸的治疗效果是比较差的。总的来说,与其他 UTI 抗生素相比,β内酰胺类(包括阿莫西林 - 克拉维酸和头孢泊肟酯)的抗菌效能较低。6、其他治疗女性非复杂性膀胱炎的方法不使用抗生素治疗急性膀胱炎的方法证据较少。目前已经研究过的不使用抗生素治疗包括布洛芬系统治疗、安慰剂治疗以及蔓越莓制品治疗。延迟使用抗生素治疗也是作为一种不使用抗生素治疗的方法被人们研究。没有 RCT 证明蔓越莓制品可以用来治疗急性膀胱炎,扩展研究也未证实蔓越莓制品可以预防 UTI。有 2 个 RCT 研究使用安慰剂治疗 UTI。Christiaen 等在 78 例有急性膀胱炎症状的女性患者中进行了一项比较安慰剂和呋喃妥因的盲法 RCT,研究中排除了有发热、糖尿病、复发性 UTI 或近期出现 UTI 、及其他特殊情况的患者。7 天内的症状治愈方面,安慰剂组的有效率比(42%)治疗组低(70%)。但是这些数值可能有一定偏倚,因为安慰剂组有 10 例患者中途退出试验,而治疗组仅有 2 例。安慰剂组中有 2.6% 患者发展为肾盂肾炎。Ferry 等研究了安慰剂和匹美西林,抗生素治疗的效果也好于安慰剂。有 1/855 例匹美西林治疗患者发展为肾盂肾炎,而安慰剂组则为 1/288。一篇比较抗生素与安慰剂治疗女性非复杂性膀胱炎 RCT 的 meta 分析将上述两个 RCT 纳入研究,并且包含了另外 3 项更早期的研究,其中 2 篇为单剂量疗法,另一项研究没有报道临床或者微生物学治愈率。就临床改善、临床治愈及生物学治愈而言,抗生素比安慰剂有效,尽管更有可能出现副作用。总而言之,目前已有的证据不支持使用安慰剂治疗有急性膀胱炎的成年人、非妊娠期女性;安慰剂可能没有作用,而且可能有害。五、延迟治疗和布洛芬治疗另一种治疗 UTI 的方法是延迟抗生素治疗或者是使用抗炎药(布洛芬)而不是抗生素。这种方法的依据是一些女性不使用抗生素,但是症状仍旧可以缓解,而且如果在常见疾病如膀胱炎中不使用抗生素可以大大减少总体抗生素的使用。Little 等随机分配 309 例怀疑急性膀胱炎非妊娠期女性患者进入 5 个不同治疗方法组。尽管在所有组别中,中度症状患者的病程相近,但是 77% 延迟治疗组患者最终接受了抗生素治疗。另外,延迟 48 小时以上使用抗生素的患者其症状持续时间比使用抗生素组多 37%。一个单 / 双盲 RCT 比较了布洛芬和环丙沙星治疗 29 例有尿痛或(及)尿频患者的效果。两组的症状缓解率相近,但是 33% 布洛芬组患者因症状的恶化而接受抗生素治疗。一项更大型的临床试验正在进行,旨在比较布洛芬和磷霉素治疗急性膀胱炎症状的效果。目前已有的证据支持以下观点:对有急性 UTI 症状的女性患者直接使用抗生素,这是快速有效控制症状的最好方法。目前已有的证据表明延迟使用抗生素或者布洛芬治疗不能使患者获益,并且可能有害。六、治疗其他人群 UTI 的方法大多数 UTI 研究都是在非妊娠期、非糖尿病的成年女性中进行,并且集中于非复杂性膀胱炎。治疗男性 UTI 和糖尿病女性 UTI 的方法,往往基于更加有限的证据。自 2000 年以来,仅有 1 个 RCT 和一项观察性研究重点关注男性 UTI;仅有 1 向观察性研究聚焦于糖尿病女性 UTI。男性 UTI 的 RCT 发现,治疗热性 UTI(含前列腺)2 周疗程是足够的;但是观察性的临床试验发现治疗门诊男性 UTI,7 天或更短疗程的早期复发率和更长疗程相当。综合以上 2 项研究可以发现,男性 UTI 治疗疗程大于 7~14 天并不能使患者获益;但是以上 2 项研究都没有充分讨论这个问题,而且也都没有提出最短疗程。总之,男性急性 UTI 的疗程应当限制在 7~14 天。文章作者根据经验及专长,对男性急性 UTI 治疗 7 天。治疗糖尿病女性急性膀胱炎的最短疗程和治疗方法目前没有定论。Schneeberger 等的观察性研究表明,糖尿病女性和非糖尿病女性患者相比,接受了更加长程的治疗,30 天内的复发率较高,且在绝经期组中,更有可能因为 UTI 住院。从这篇观察性研究中可以发现,不能认定糖尿病女性 UTI 复发的风险更高,医生也不能因为怀疑患者有高危因素就倾向于开抗生素。但是,专家意见认为有急性膀胱炎的糖尿病女性,治疗方法应和非糖尿病女性一样。这个建议并不是对所有情况有效,如有糖尿病女性症状严重,或者排尿异常。七、讨论急性非复杂性膀胱炎是一种常见病,即便没有尿培养,诊断和治疗仍较易。无尿培养的治疗方案包括电话咨询、患者自我诊断以及门诊时不进行尿培养。临床试验的证据支持甲氧苄啶 - 磺胺甲基异噁唑(160/800mg bid,3 天)、呋喃妥因一水化合物 / 粗晶呋喃妥因(100mg bid,5~7 天)及磷霉素氨丁三醇(3g,单剂量)等作为非复杂性膀胱炎的一线药物。医生应该根据患者的个体因素如耐药情况、费用以及药物耐受性选择药物。大肠埃希氏菌( Escherichia coli)对氟喹诺酮类的耐药率(约 20%)是对磷霉素(1%~2%)的 10 倍,并且耐药率不断增加。氟喹诺酮类药物是尿道外许多细菌性感染的重要治疗药物,但是磷霉素和呋喃妥因只对 UTI 有效,因此不必为其他感染“保留”。β内酰胺类药物,包括阿莫西林 - 克拉维酸和头孢泊肟,没有一线药物那么有效。推荐直接抗生素治疗,而不是延迟治疗或者布洛芬对症治疗。因此,本综述和 IDSA 指南急性膀胱炎的更新部分是一致的。需要注意的是,女性耐药尿路病原体其治疗结果的数据具有局限性,耐药性的增加也可能是因为一般的临床实践没有临床试验的效率那么高。男性急性膀胱炎疗程应为 7~14 天。UTI 的治疗中,最有争议的一个问题是急性膀胱炎的糖尿病女性是否应当接受和非糖尿病女性一样的治疗,或者是否应当根据糖尿病相关并发症,如神经源性膀胱,对患者急性危险分层并接受更长的疗程或者不同类型的治疗方案。八、结论成年女性的急性膀胱炎可直接给予抗生素治疗,如磺胺甲恶唑 - 甲氧苄啶、呋喃妥因及磷霉素等。尿路病原体日益增加的耐药性使得急性膀胱炎的治疗复杂化,但是对于大多数非复杂性的膀胱炎,在不去诊所就诊且无尿培养结果的情况下,通过电话咨询管理仍旧是合适有效的治疗方法。然而,然而,耐药性及药物耐受性的个性化评估,还是选择最佳的经验性治疗的重要一步。2014-10-31 11:26来源:丁香园作者:alexlc
对于很多无精子症的患者而言,明确诊断是第一步需要做的,目前最长见的检查需要以下几项:1.离心沉淀后做精液检查,如果单纯涂片容易误诊,这一检测是必须的,因为我们临床经验证明有个别患者仅仅是做了两次精液常规就被诊断为无精子症,经我们离心处理后找到了精子,另外需要在精液化验时候多涂几张片子,多找几个视野,要仔细认负责;2.性激素检查,一般是做性激素六项,包括了卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、催乳素(PRL),如果FSH明显升高,一般认为大于正常两倍就考虑睾丸生精功能障碍,可以不做第3项检查;3.睾丸活检,主要是做睾丸组织学检查,目前很多单位开展的是多点睾丸穿刺做组织混悬液检查,以往被认为是无精子症的最终诊断,但是由于病理检查方法的差异,检查结果也是需要细心考虑,比如取材部位不一定就可以全面反映睾丸功能;3.输精管造影,尽管目前有观点认为做精浆生化检查如:果糖、α-糖苷酶、肉碱等检查可以推测输精管道可能梗阻的位置,但是输精管造影仍然是不可或缺的明确梗阻性无精子症的最可靠的诊断方法, 近日我院男科成功开展了医院一例输精管造影,排除了患者在其他单位拟诊的输精管梗阻,该患者性激素检查两次均正常,一直被认为系输精管梗阻,通过这次造影从而明确了诊断。(再次感谢河北工程大学附属医院泌尿外科主任王立教授的技术帮助)
啪啪时间太短吃什么中成药呢? 很多啪啪时间短的男性朋友都希望吃点中药来“补补肾”,这里我给大家简单总结了以下三种药物 1,金锁固精丸,补肾 2,龙胆泻肝丸,清湿热 3,脑灵素,交通心肾 简单的说一下,第一种你确实属于肾虚,肾气不固,比如腰酸腿软,疲乏无力;第二种属于湿热下注,比如阴囊潮湿,口苦口粘腻,舌苔黄腻,第三种,失眠多梦,健忘头昏。可以简单判断,短时间内服用! 注意:1,最好到医院明确病症再服用;2,不宜长期服用尤其是龙胆泻肝丸,不要超过一周!如果需要延长时间,请咨询我们团队。
2000年,国家计生委确定当年的10月28日是“中国男性健康日”,今年男性健康日的主题是“普及男性健康知识,共建和谐幸福家庭”。 男性健康目前已经成为社会关注的焦点,一个是男性的社会角色注定了男性朋友们的健康问题堪忧,基本上除了风湿免疫性疾病外,心脑血管疾病、癌症等高致死率,致残率疾病男性发病率远远高于女性。 作为男性性功能,生育功能健康更是随着生活水平的提高越来越受到重视。 而目前性功能障碍与高血压,动脉粥样硬化,糖尿病等关系密切,就是前列腺炎,前列腺增生的排尿异常也与代谢异常综合征(高血压高血脂三高)密切关联,所以男性健康不是一个单纯疾病的问题,是一个全面生活状态,方式调整的问题,从某一个角度出发只是改变某个问题,男性“大健康”问题得不到根本性解决! 在男性健康日之际希望各位男性朋友自己重视身体的健康问题,改变不良生活习惯比如抽烟,酗酒,熬夜,高脂高糖饮食。也提醒家庭的另一半,注意关心家里男性同胞的身体健,尤其是中年男性,社会工作家庭的繁重压力使你身边的男人处在一个发病高风险阶段,现代流行病学研究发现现代男性常得的五种病是心脏病、肺癌、肝癌、抑郁症、ED。另外据北京安贞医院研究,该院历时10年在70万居民中进行的调查显示,急性冠心病男性在45岁至49岁年龄组增加了50%,而急性心肌梗死,心源性猝死是急性冠脉综合征的主要表现。 男性另一个问题就是生活质量问题——性问题,勃起障碍是中年男性一个高发性问题,在40岁以上人群中发生率大约达到50%!除了我上述的生活方式,慢性病的原因外,心理因素是不可忽视的,男性功能障碍本身属于一组心身疾病,在发病和疾病治疗过程中心理因素占有三成以上的比例,所以除了常规的药物治疗外,心理疏导,心理安慰等心理干预,尤其是对心理致病因素的认识非常重要,很多患者自身和伴侣都不相信是心理原因,只是一味地去中医补肾,或者吃万艾可等治疗,往往不一定能达到理想的效果! 中年男性,承载着非常繁重的工作,再加上中年身体全方面进入一个由盛转衰的过渡期,所以往往力不从心,精神紧张疲惫,难免出现焦虑,抑郁,另外随着审美疲劳的产生,对夫妻生活出现低落,反应迟钝是个心理状态与身体状态符合下的产物! 所以男性健康要在大的方面进行生活方式干预,在具体问题上重视心理健康教育,家庭生活中要注意关心男性身心问题,让一个家庭的脊梁柱由内而外,由心及身都能挺起腰杆,笑容满面,轻松上阵,成就幸福美满家庭!